様式第3号(第4条関係)
　その1
防火対象物使用開始届出書
　　年　　月　　日

　(あて先)伊勢市消防長

届出者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生	
所在地	(電話　　　　　　)	
名称	　	主要用途	　	
建築確認年月日	　	建築確認番号	　	
消防同意年月日	※	消防同意番号	※	
工事着手年月日	工事完了(予定)年月日	使用開始(予定)年月日	
　　年　　月　　日	　　年　　月　　日	　　年　　月　　日	
その他の法令による許認可	　	
敷地面積	m2	建築面積	m2	延べ面積	m2	
収容人員
(　　　　人)	従業員数	　	公開又は営業時間	自　　時　　分	
	算定人員	　		自　　時　　分	
消火設備の概要	　	
警報設備の概要	　	
避難設備の概要	　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	

防火対象物棟別概要第　　　　　号	用途	　	構造	　	
			最高軒高	m	
	建築物種別	耐火・準耐火・その他	内装制限	有・無	
	種別

階別	床面積　m2	無窓階該当	用途	消防用設備等の概要	特殊消防用設備等の概要	
					消火設備	警報設備	避難設備	消火活動上必要な施設		
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考
　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A3とする。
　2　同一敷地内に2以上棟がある場合には、棟ごとに防火対象物棟別概要追加書類に必要な事項を記入して添付すること。
　3　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　4　建築面積及び延べ面積の欄は、同一敷地内に2以上の棟がある場合には、それぞれ合計を記入すること。
　5　※印の欄は記入しないこと。
　6　防火対象物の付近見取図、配置図、各階平面図、立面図及び消防設備等の設計図書(消火器具等の配置図を含む。)を添付すること。

　その2
防火対象物棟別概要第　　　　　号	用途	　	構造	　	
			最高軒高	m	
	建築物種別	耐火・準耐火・その他	内装制限	有・無	
	種別

階別	床面積　m2	無窓階該当	用途	消防用設備等の概要	特殊消防用設備等の概要	
					消火設備	警報設備	避難設備	消火活動上必要な施設		
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	階	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。