様式第20号(第16条関係)
危険物	製造所
貯蔵所
取扱所	休止
再開	届出書	

　　年　　月　　日

　(宛先)伊勢市長

住所　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	　	
	氏名	　	
設置場所	　	
許可年月日	　	完成検査年月日	年　　月　　日	
許可番号	　	完成検査番号	第　　　　　　号	
製造所等の別	　	危険物の類・品名・最大数量	　	
貯蔵所又は取扱所の区分	　			
休止年月日	　	再開年月日	　	
休止又は再開の理由	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
注　1　設置者欄には、法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　2　※欄は記入しないこと。
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。