様式第18号(第14条関係)
危険物製造所等	設置
変更	取りやめ届	

　　年　　月　　日

　(宛先)伊勢市長

住所　　　　　(電話　　番)
届出者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	　	
	氏名	　	
設置場所	　	
設置
変更	許可年月日番号	　	
製造所等の別	　	
取りやめ理由	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。
　　　2　※印の欄は記入しないこと。