様式第1号(第4条関係)
伊勢市コミュニティ消防センター使用許可申請書

　　年　　月　　日

　(宛先)伊勢市長

住所又は所在地　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称及び氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　

　次のとおり伊勢市コミュニティ消防センターの使用許可を申請します。	
使用日時	　年　月　日(　曜日)午	前
後	　時　分～午	前
後	　時　分	
使用場所	□　大会議室　　　　　　□　小会議室	
使用目的	　	
使用予定人員	　　　　　　人	
使用責任者	住所	　	
	氏名	電話　　　　　　	
使用する附属設備	　	
特別の設備	□　設置する　　　　　　□　設置しない	
備考	　	
　※　以下は記入しないこと。
許可書交付日	　　年　　月　　日	上記のとおり許可したい。	
使用許可番号	号	課長	係長	係	
使用料	円	　	　	　	
領収書番号	番				
備考