様式第10号（第９条関係）
　　年　　月　　日

　　（宛先）伊勢市長

　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人又は組合の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

業務委託（業務委託契約失効）届出書

　水道の管理に関する技術上の業務の委託について、水道法第34条第１項において準用する同法第24条の３第２項の規定により次のとおり届け出ます。
届出の種別	委託開始・委託契約の失効	
水道施設名		
水道技術管理業務受託者の住所及び氏名（法人又は組合の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）		
受託水道業務技術
管理者の氏名		
委託した業務
の範囲	

契約期間		
契約が効力を
失った理由	

添付書類（委託開始の場合）
　１　業務委託契約書の写し
　２　受託水道業務技術管理者の履歴書
　３　受託水道業務技術管理者の資格を有することを証する書類