様式第17号（第15条関係）
　年　　月　　日

　　（宛先）伊勢市長

　　　　　　　　　　　　　　　　報告者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人又は組合の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

簡易専用水道緊急停止報告書

　簡易専用水道の給水を緊急停止したので、伊勢市専用水道及び簡易専用水道に関する規則第15条において準用する同規則第８条の規定により報告します。
水道施設名		
停止の期間		
停止の理由