様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日
（宛先）伊勢市長
住所　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
伊勢市生ごみ処理機等購入費補助金交付申請書兼請求書

　伊勢市生ごみ処理機等購入費補助金の交付を申請します。

１　申請内容
交付申請額	（Ａ×1/2＋Ｂ×1/2）　　　　　　　 　　　円	
購入価格	処理機	（Ａ）　　　　　　　　　　　　円（税込み）	
	処理容器	（Ｂ）　　　　　　　　　　　　円（税込み）	
購入年月日	年　　月　　日	年　　月　　日	
設置場所	（申請者住所と同じ場合は、記入不要）
伊勢市　　　　　　　　　　	

２　振込先
金融機関名	支店名	預金種別	口座番号	口座名義人	
銀行
信用金庫
農協
信漁連	　	普通

当座	　	フリガナ	
				　	

３　申請者と口座名義人が異なる場合は、下記により委任すること。

記

　　上記口座名義人を代理人として、補助金の受領を委任します。
委任者　住所　　　　　　　　　　　　　
（申請者）氏名　　　　　　　　　　㊞　　
受任者　住所　　　　　　　　　　　　　
（口座名義人）氏名　　　　　　　　　　㊞